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水质硬度会增加肾结石的发生吗?——美国临床医生开展的较大样本量研究

文章来源:Hexagon净水器 - 作者:sunmo - 浏览次数: - 评论:(0)

 摘 要本研究统合了3270名尿路结石患者居住地公共供水水质信息、标准化问卷调查及24小时尿液化学分析结果,发现随着水质硬度从低到高,总体上患者平均终生结石发作次数有接近统计学意义的趋势性减少(P=0.051)。饮用硬水使得尿液中具有较充足的枸橼酸盐来抑制草酸钙结晶的形成,可能是硬水地区肾结石发生不高的重要原因。

尿路结石是泌尿外科最常见的疾病之一,在我国,尿路结石发病率更是高达1%-5%,且发作时常伴有剧烈腹痛,着实困扰着众多患者。关于尿路结石,常听到这样的忠告:喝硬水容易得肾结石啊!,有部分临床医生也秉持这样的观点,他们会劝肾结石患者改喝软水,甚至劝他们少吃豆腐类含钙丰富的食物。这些观点是对的吗?

美国德州的临床大夫BRADLEY F. SCHWARTZ等人2002年在成人泌尿外科杂志(ADULT UROLOGY)发表了他们针对尿路结石患者的观察研究。该研究招募3270名尿结石患者,通过邮编获取患者住址,在调取出患者住地公共供水水质数据后,结合对患者的标准化问卷调查和24小时尿液化学分析结果,统合评估出饮水中钙、镁及总硬度对这些患者尿液电解质和尿路结石发作次数的影响。结果总结如下:


终生结石发作次数与水质硬度的关系


 

1显示了水质硬度按照十分位划分后各区段结石患者平均终生发作次数的分布数量。可见,居住在硬水地区(硬度高于440ppm)和软水地区(硬度低于40ppm)的结石患者的平均发作次数是近似的。水质最软(硬度在0~10%区段)和最硬(硬度在90~100%区段)区域的平均终生结石发作次数分别为3.4次和3.0次(P=0.0017),最高的平均终生发作次数是在居住在水质偏软区域(即硬度在21~30%区段)的人群,为4.0次。总体上,硬度从低到高,平均终生结石发作次数有接近统计学意义的趋势性减少(P=0.051),但波动较大。

 

 

肾结石患者尿液化学组分与水质硬度的关系


24小时尿钙总量(简称尿钙)随着水质硬度的增加有强烈的增加趋势(Phardness<0.0002),随着水镁浓度增加也有增加的趋势(Pmg<0.0008)。尿中枸橼酸水平也分别随着水质硬度、水钙浓度和水镁浓度的增加而有统计学意义的增加(Phardness<0.0001Pca<0.0001Pmg<0.0001)。其他尿液指标和水质指标间没有显示具有统计学意义的相关性。图2和图3展示了水质硬度与尿钙和尿枸橼酸盐的正关联性。

 

 

这个研究显示,供水较软的地区,终生尿路结石发生次数反而略高,这与其他研究报道一致,却与公众认知相矛盾。作者进行了如下解释:虽然在某些个体(饮食依赖性高钙尿症患者)中高钙摄入确实会加剧结石形成,但人类肾结石最为普遍的是由于代谢不平衡导致的草酸钙结石(比例可高达80%),对于草酸钙肾结石患者,食物中的钙可在肠道中与草酸盐络合,从而限制肠道对草酸盐吸收继而减少尿液中不溶性草酸钙结晶的生成。因此,高钙摄入(如喝硬水)可能对草酸钙结石的形成具有抑制作用。

 

另外,枸橼酸盐已被证实可有效抑制尿路结石的形成,这是由于枸橼酸盐与钙离子螯合形成的是可溶性的枸橼酸钙,它可竞争性地降低尿液中不溶性的草酸钙的形成,进而降低尿路结石的发生率。在图2和图3中,尿液中钙离子和枸橼酸的排出量都随水质硬度增加而增加,而且在水质硬度较高区域,枸橼酸盐升高趋势明显高于钙离子,这意味着在水质较硬的地域,人体尿液中有较充足的枸橼酸盐来抑制尿路结石的形成,这也进一步阐述了水质较硬的地域尿路结石发病率不高的原因。

 

综上可以认为,水质硬度没有增加饮用者终生结石的发生频率。饮用硬水使得尿液中具有较充足的枸橼酸盐来抑制尿路结石的发生,可能是硬水地区肾结石发生不高,相反,还略有降低的重要原因。

 

本研究的主要不足之处:

1、未考虑观察对象饮用瓶装水或饮料的可能性;

2、观察人群局限于结石患者。最后特别需要强调的是,本研究基于公共供水系统的水质,其硬度多处于水质标准范围内,对于分散式给水地区硬度波动范围大的情况,本研究不可完全参照。

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